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关于《海宁市人民政府关于调整2019年下半年度城乡居民和职工基本医疗保险相关政策的通知》的政策解读(图表)

发布日期:2019-09-20访问次数: 信息来源:海宁市字号:[ ]


调整基本医疗保险有关政策是完善基本医疗保险制度的重要内容,政策性强,程序复杂,又关系到广大基本医疗保险参保人员的切身利益。我市当前面临着基本医疗保险基金支付能力下降和上级医保部门要求医保政策统筹层级提高的现状。为保证医保基金的安全稳定运行,实现与基本医疗保险嘉兴市域政策统一的平衡过渡,拟对2019年7月至2019年12月期间基本医疗保险相关政策进行调整,现将有关情况说明如下:

一、政策调整背景

基本医疗保险目前实行县市统筹,政策经过多次调整完善,基本框架与嘉兴市本级基本相同,但具体政策有所区别。今年,省和嘉兴市把实现嘉兴市范围内医疗保障政策的纵向统一作为年度重要工作,嘉兴市也明确要求在2020年实现嘉兴市域内医疗保障制度统一的工作目标。为实现与制度统一的平稳衔接,需对今年下半年的相关政策进行调整。

二、调整内容制定的过程

嘉兴市医保局于2019年3月22日召开统一全市基本医疗制度工作第一次专班会议,下发了统一全市医疗保障制度政策框架第一稿。我局组织专班人员对政策框架开展研究讨论后,于2019年4月12日形成调整政策内容的第一稿。因统一政策框架与我市原来的医保政策差异较大,一次性调整到位的话幅度过大过急,会因群众的不理解而面临信访等问题。故在对相关政策调整做了充分测算研究后,于2019年4月19日统一全市基本医疗制度工作第二次专班会议上,我局向嘉兴市医保局做了分析汇报并提交了建议调整方案。2019年5月6日,我局召集市财政局、市人力社保局、市卫生健康局、市税务局等,对意见稿进行讨论,根据修改意见,我局对“征求意见稿”第二次进行修改;5月7日向沈勤丽副市长进行汇报,5月16日向王建坤常务副市长进行汇报后再次修订完善,现修订完成关于调整2019年下半年度基本医疗保险相关政策的通知(审议稿)。

三、调整主要内容

(一)关于基本医疗保险年度周期的调整

我市的基本医疗保险结算周期为每年7月至次年6月,主要是基于社会平均工资作为缴费基数的调整依据,每年会在5月份向社会公布,方便缴费清算和个人账户标准的确定,但嘉兴市本级和周边县市的医保结算周期均为每年1月至12月。为此,嘉兴市局、市财政、税务等部门从数据统计的一致性、财政补贴结算与预算年度的一致性等角度出发,均提出了医保结算周期调整的建议。为实现与嘉兴市级医保年度周期同步,结合今年医保个人账户标准与缴费基数不再挂钩的调整意见,决定从2020年1月起将医保结算年度调整为按会计年度实施,2019年7月至2019年12月实行半年过渡期。

年度结算周期调整涉及面较广,需要政策、业务和宣传等多方面联动。需要拟定职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的半年度待遇政策。

(二)关于城乡居民基本医疗保险筹资标准的调整

城乡居民基本医疗保险筹资标准的调整是一项制度化、常态化的工作,之前我市每年6月会根据嘉兴市相关文件进行调整,因2019年7月至2019年12月实行半年过渡期,所以目前只对2019年下半年的筹资标准进行调整,居民医保的年度缴费今年也将实行两次征收(6月和11月),以后年度的收缴仍为一年一次,收缴时间由每年的6月调整为每年的11月。

根据《关于统一全市城乡居民基本医疗保险政策和调整2018年度市本级职工基本医疗保险有关规定的通知》(嘉政办发〔2017〕64号)等文件的相关要求,我市城乡居民基本医疗保险筹资标准从2018年度开始已经与嘉兴实现统一。根据《关于调整2019年度全市城乡居民基本医疗保险筹资标准和市本级职工基本医疗保险有关规定的通知》(嘉人社〔2018〕180号)文件的相关要求,2019年度嘉兴市城乡居民基本医疗保险筹资标准(含长期护理保险筹资部分)为1500元/人/年;其中个人缴费490元/人/年,各级财政补贴1010元/人/年。因此确定2019年下半年度我市城乡居民基本医疗保险(含长期护理保险)实行减半征收,筹资标准为750元/人,其中参保人员个人缴费245元/人;各级财政补贴505元/人:市级及以上财政按参保人员每人半年388元补助,镇(街道)财政按辖区内应保人员每人半年116元补助,村(社区)按参保人员每人半年1元补助(其中城镇社区的补助由市、镇(街道)财政按1:1比例承担)。

(三)调整城乡居民基本医疗保险医疗待遇

原居民医保参保人员和被征地农民门诊统筹年度最高补偿基金额为800元。半年过渡期实行减半执行,故2019年下半年度居民医保和被征地农民门诊统筹年度最高补偿基金额调整为400元。

其他未做调整的居民医保待遇政策按原政策执行。待嘉兴市级统一医保政策框架文件正式出台再做相应调整。

(四)调整职工医保个人账户划入标准和支付范围

我市职工基本医疗保险个人账户制度建立以来一直是按缴费基数的一定比例划转,个人账户标准随着缴费基数的增长而逐年增长,目前普遍高于其他县市。嘉兴市已经采用按绝对值划入个人账户的办法,标准远低于我市(详见附表1-2)。为避免出现个人账户福利化的现象,适当控制个人账户规模也是必然之举。但是直接按嘉兴标准调整降幅过大,会让群众获得感明显降低,容易产生信访和投诉。

结合基本医疗保险门诊慢性病保障政策的调整,根据省和嘉兴市关于“弱化门诊个人账户、突出门诊统筹补助”的政策安排,我市的职工基本医疗保险个人账户采用先固化、再完善的办法进行逐步调整。故2019年下半年度过渡期内,个人账户划转调整为不再按缴费基数的一定比例划转,而是调整为按固定金额的确定办法,为以后根据上级相关要求再做进一步调整做好过渡。

半年过渡期内个人账户的绝对值标准是在2018年度职工医保个人账户的基础上,按照不同年龄段标准略微上涨,最大涨幅不超过5元/月。具体个人账户调整金额见附表3。

2019年下半年度职工医保长期护理保险也实行减半征收。由原来的筹资标准120元/人,其中参保人员个人缴费30元,调整为筹资标准60元/人,其中参保人员个人缴费15元。划转方式不做调整。

原个人账户当年资金除了用于支付门诊(普通、急诊)医疗费用、定点零售药店购买药品费用外,还可以用于支付住院、规定病门诊费用里的个人自负部分。根据《浙江省人力资源和社会保障厅等4部门关于进一步调整完善职工基本医疗保险个人账户有关政策的通知》(浙人社发〔2016〕62号)的有关规定,个人账户当年资金只可用于支付基本医疗保险支付范围的门诊(普通、急诊)医疗费用、定点零售药店购买药品费用。个人账户支付范围的调整对参保人员的实际待遇并没有影响,故予以调整。

(五)调整职工基本医疗保险医疗待遇

原职工医保参保人员当年门诊起付额度达到后,符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在6000元以内部分,在职职工自负500元、退休人员自负300元后,进入门诊统筹补助。半年过渡期内最高支付限额和自负段均实行减半执行,故2019年下半年度职工医保参保人员当年门诊起付额度达到后,符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在3000元以内部分,在职职工自负250元、退休人员自负150元后,进入门诊统筹补助。

其他未做调整的职工医保待遇政策按原政策执行。待嘉兴市级统一医保政策框架文件正式出台再做相应调整。

图表1

2019年度嘉兴市市本级职工医保个人账户标准表

 

类别

年龄段

2019年度缴费基数

2019年度个人账户金额(月)

2019年度个人账户金额(年)

在职人员

企业参保人员

35周岁(含)以下

5225

105

1260

35周岁以上至45周岁(含)

5225

125

1500

45周岁以上至退休

5225

145

1740

自谋职业人员

35周岁(含)以下

5225

105

1260

35周岁以上至45周岁(含)

5225

125

1500

45周岁以上至退休

5225

145

1740

退休人员

75周岁(含)以下

5225

165

1980

75周岁以上

5225

185

2220

 
图表2

2019年度周边县市职工医保个人账户标准表

 

类别

年龄段

海盐县2019年度个人账户金额(月)

海盐县2019年度个人账户金额(年)

桐乡市2019年度个人账户金额(月)

桐乡市2019年度个人账户金额(年)

在职人员

企业参保人员

35周岁以下

111

1332

130

1560

35周岁至45周岁

139

1668

150

1800

45周岁至退休前

165

1980

160

1920

自谋职业人员

35周岁以下

111

1332

78

936

35周岁至45周岁

139

1668

90

1080

45周岁至退休前

165

1980

96

1152

退休人员

75周岁以下

168

2016

175

2100

75周岁以上

175

2100

195

2340

新中国成立前参加革命工作老工人

210

2520

-

-


 

 

 

图表3


 

2019年度海宁市职工医保个人账户标准调整表

 

类别

年龄段

2018年度月缴费基数

2018年度个人账户比例

2018年度个人账户金额(月)

2018年度个人账户金额(年)

2019年度个人账户金额(月)

2019年度个人账户金额(半年)

在职人员

企业参保人员

35周岁以下

5090

3.5%

178.15

2137.8

180

1080

35(含)-45周岁

5090

4.0%

203.6

2443.2

205

1230

45周岁(含)-退休

5090

4.5%

229.05

2748.6

230

1380

自谋职业人员

35周岁以下

3060

3.5%

107.1

1405.2

110

660

35(含)-45周岁

3060

4.0%

122.4

1468.8

125

750

45周岁(含)-退休

3060

4.5%

137.7

1652.4

140

840

退休人员

75周岁以下

5090

5.0%

254.5

3054

255

1530

75(含)周岁以上

5090

5.5%

279.95

3359.4

280

1680

新中国成立前参加革命工作老工人

5090

6.0%

305.4

3664.8

310

1860

注:2019年度职工医保个人账户按绝对值标准确定,缴费基数的调整将不再影响个人账


四、解读部门

《通知》由海宁市医疗保障局牵头起草并负责解读

解读人:朱强

联系电话:0573-87639369、13736887800

2019年5月31日

政策原文:《海宁市人民政府关于调整2019年下半年度城乡居民和职工基本医疗保险相关政策的通知》(海政发〔2019〕23号)

 

 

 





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