目前，嘉兴的门诊医保待遇政策体系主要有三大部分组成，一个是普通门诊，就是所有人都会涉及到的，按照普通待遇政策保障的，一些寻常疾病的门诊就医购药情形；二是慢性病门诊，指的是一些需要长期用药的慢性疾病，主要是门诊购药费用较高的疾病情形；三是特殊病门诊，指的是一些比较严重的疾病，门诊上不但需要药品治疗，还有各类检查、诊疗等综合性治疗费用较高的疾病情形。

一、关于慢性病门诊政策。

（1）目前，慢性病门诊病种范围主要包括哪些？

慢性病门诊病种共12种，分别为高血压、糖尿病、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）等病种。其中慢性肾脏病、精神分裂症（情感性精神病）等病情符合基本医疗保险特殊病种标准并办理特殊病种备案的，不再列入慢性病门诊病种保障范围。

（2）哪些人员可以享受慢性病门诊医保报销政策？

经慢性病门诊待遇备案登记的基本医疗保险参保人员。

（3）参保人员慢性病门诊怎么备案？

为打造 10分钟“两病”门诊用药保障服务圈，我们构建了基层医疗机构、经办机构和定点零售药店三方联动的“两病”备案服务模式。目前，备案方式主要有4种，即1.市医保中心（海州东路548号）；2.各镇街道政务服务中心；3.各基层医疗卫生服务机构；4.海宁市老百姓定点连锁药店26家。去年8月起，这26家药店全面启动慢病用药服务，参保群众只需凭6个月内定点医疗机构开具的慢病就诊病历或诊断证明，就能在药店实现慢病备案，确保人民群众在“家门口”就能享受到“两病”用药医保便捷服务。

（4）备案之后可以享受什么慢性病门诊医保待遇？

慢性病门诊待遇，参保人员类型不同，享受的医保报销政策也是不同的。

在报销比例方面，符合慢性病门诊待遇条件的职工基本医疗保险参保人员经慢性病门诊待遇备案,在慢性病定点医药机构（本地基层医疗机构和连锁药店）配取慢性病常用药品范围内药品的，职工医保参保人员报销比例为83%、居民医保参保人员报销比例53%。

在提高慢性病门诊报销额度方面，职工医保在普通门诊6000元支付限额的基础上再提高5000元/人；居民医保在普通门诊2300元合规医疗费用的基础上再提高1800元，提高部分均用于慢性病针对性药品费用。

二、关于特殊病门诊政策。

（1）目前，特殊病主要针对哪些人群？

和腹透、器官移植抗排异、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、重性精神病、肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）、艾滋病机会性感染（国家规定的免费抗病毒治疗除外）、儿童孤独症、癫痫之一的参保人员。

（2）特殊病怎么备案？需要携带哪些材料？

特殊病目前有两种备案方式，一种是线上备案，一种是线下备案。

线下备案：参保人员可凭二级以上医疗机构出具的近期疾病诊断书、病历、检验报告等有关资料，由本人（或家属）向市医保中心、镇（街道）政务服务中心、我市二级以上医疗机构医保办提出申请，填写《基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种待遇备案表》，经审核确认完成备案，即可享受相关待遇。

线上备案：通过下载浙里办APP，搜索浙里医保，点击“我要备案”，选择“门诊慢特病待遇备案”，点击“备案”，填写“参保险种、病种”等信息，上传材料一共有4种，考虑到简化备案材料，提升医保业务“网上办” 便捷化程度，目前只需上传一种材料即可完成备案，分别是明确病种的出院小结、确诊的诊断证明书、确诊的病理切片报告，还有一种是下载慢特病备案表，经医师签名和医院盖章后再上传，最后进行信息确认提交，经市医保中心审核确认即可完成备案。

（3）特殊病就医时需要注意哪些事项？

在省内联网定点医疗机构和选择的定点零售药店就医时，对符合特殊病种的门诊针对性医疗费用，可凭金融市民卡直接结算。

参保人员发生的符合规定的门诊针对性医疗费用，由统筹基金按三级医疗机构住院支付比例支付（不设起付标准），其中门诊针对性中草药治疗费用，按每帖50元的最高支付标准纳入结算，不足标准的按实结算。

部分病种的跨省就医患者现在也有了联网结算的途径，国家正在开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作，目前已支持高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗这五个慢特病病种的跨省直接结算。

在开通结算试点的省外医疗机构就诊时，可以主动向医生提出要求按跨省慢特病门诊类型结算，就可以直接刷卡享受相应的慢特病报销政策了，也不用垫付资金拿发票回来报销了。

其他不支持跨省结算的慢特病病种，或者就诊的医院没有开通试点结算的，相关门诊费用就需要先由参保人员本人垫付后，凭医疗费用原始收费收据、门诊病历、检验报告单、金融市民卡等资料到市医保中心或镇（街道）政务服务中心办理报销手续。