长安镇人民政府关于印发《长安镇60周岁以上独生子女父母住院陪护补贴保险实施办法》的通知

各村（社区）、机关各部门：

现将《长安镇60周岁以上独生子女父母住院陪护补贴保险实施办法》印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。

                   海宁市长安镇人民政府

                        2023年12月3日

长安镇60周岁以上独生子女父母住院陪护补贴保险实施办法

为贯彻落实《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》和《浙江省人口与计划生育条例》精神，切实保障独生子女家庭利益，完善计划生育奖励政策，缓解60周岁以上独生子女家庭父母住院陪护困难，切实发挥好保险业对社会管理创新的支持作用，结合我镇实际，就做好60周岁以上独生子女父母住院陪护费保险项目实施办法明确如下：

一、实施对象

由长安镇人民政府为长安镇户籍的60周岁以上独生子女家庭的父母、符合计划生育奖特扶政策的人员（农村双女户除外）、单人户未生育子女者购买住院陪护补贴保险服务。具体参保以镇社会事务办卫计、民政条线提供符合条件的总人数，采用无清单承保方式。

二、实施标准

1.参保对象因疾病或意外（有第三方责任保险、其他违法行为除外）在二级及以上医疗机构住院。

（1）意外伤残或死亡的，最高赔偿保险金额5000元。

（2）意外事故/疾病护理费用赔偿限额：每人每天100元，每次最高给付天数90天，每人每次赔偿限额9000元，每人累计最高赔偿限额9000元。

（3）因下列情形之一，导致参保对象住院治疗的，保险公司不承担给付保险金责任：

参保对象故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

参保对象故意自伤或自杀，但被保险人自杀/自伤时为无民事行为能力人的除外；

参保对象挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

参保对象接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；

参保对象未遵医嘱服用、涂用、注射药物；

参保对象醉酒、受毒品及管制药物的影响；

参保对象酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动交通工具；

从事高风险运动期间,但参保对象作为专业运动员从事其专业运动除外。

2.特别约定：

（1）每次住院护理免赔3天（住院3天以内免赔，超过3天按实际天数赔付）。

（2）同一疾病30天内首次入院至最后一次入院，住院天数可叠加赔付。

三、补贴申请及理赔

1.本人申请。对当年符合条件的对象，要求享受60周岁以上独生子女父母住院陪护补贴的，需由本人或家属去户籍所属村社区提出理赔申请，需提交相关资料：门（急）诊病历、出院小结、发票原件、出险人身份证复印件、银行卡复印件。

2.资格审核。村（社区）接到申请人递交的相关证件、证明材料后，对申请人的资格条件进行初审，并出具家庭情况证明（户籍迁入未满10年，由户籍迁出地开具相关家庭证明），连同申请人提交的证明材料一并交于保险服务专员进行理赔。

3.理赔到账。保险服务专员对上报的申请人资格条件及时进行调查核实，按项目赔付规则在15个工作日左右结算到参保对象。

四、监督管理

镇民政条线、卫计条线要协助参保对象办理投保手续、村社要协助参保对象办理报案、理赔等相关手续，监督保险公司及时受理、足额赔付，为参保对象在投保和理赔方面提供帮助。推动建立绿色通道机制，按人性化、便捷化的服务要求，针对计划生育特殊家庭的特点，创新设立投保、理赔绿色通道定时受理理赔等模式，简化理赔手续、提升服务水平，让参保、理赔更方便，手续更简便，切实提高参保对象的受益程度和满意程度，把好事办好、实事办实。

五、其他

    本办法自2024年1月3日起施行，政策起算期自2024年1月1日起。

附件

长安镇60周岁以上独生子女父母住院陪护补贴保险家庭情况证明表

    保险公司：

兹有海宁市长安镇     村（社）户籍村民（居民）   前来办理长安镇60周岁以上独生子女父母住院陪护费保险项目理赔事项，理赔对象    ，身份证号码      ，属               （独生子女父母、符合奖特扶政策人员、特困人员、单人户未生育子女家庭）。情况属实，特此证明 ！

经办人员：

村（社）盖章：                  镇盖章：

                            2023年    月    日

长政〔2023〕170号（行政规范性文件）.doc