近日，市中心医院申报的《DRG付费模式下联合质控检查推进医保精细化管理》项目，荣获2022年度中国现代医院医保精细化管理组优秀案例。该院延伸多学科协作（MDT）理念，在DRG付费方式下，以联合质控模式，全力推进医保精细化管理。

一是延伸工作理念，强化组织落实。根据工作实际，将多学科协作（MDT）理念延伸至医保管理，组建涵盖医保、医务、病案、药剂、质管、设备等多部门的DRG医保联合质控小组，以每月病历质控检查为载体，推进医保精细化管理。各临床科室设立DRG专管员，与联合质控小组协同工作，确保医保工作从被动转向主动。

二是紧抓联合质控，强化制度落实。建立健全联合质控检查工作制度，按医务、医保、病案等相关质控要求，形成DRG医保联合质控检查标准。每月抽取42份专科病历，对诊疗规范性、病历书写质量、病案首页填写、医保收费、药耗使用等重点内容进行专项督查，对有疑义的内容集中讨论，反馈给科室，并在下一次检查中重点督查。

三是重视绩效运用，强化结果落实。医保专项检查及联合质控检查纳入医院绩效考核范畴，考核占比权重从5%增加至12%，确保考核结果运用落地。医保专项检查根据拟定的自查清单，以大数据筛查结合人工比对方式，对6个大类近2000个子项进行全面检查。检查结果通过绩效管理系统反馈给临床科室，待临床科室确认后挂钩绩效考核，确保后期整改有效推进。