市妇保院通过完善院感管理体系、持续质量改进、开展培训自查等举措,将院感工作落到实处,确保医疗质量与医疗安全。 一是完善院感管理体系。医院形成感染管理委员会、院感科、感染监控小组三级网络管理体系,明确职责,修订流程,保障落实。每季召开院感质量会议和医院感染管理委员会议,针对发现的问题协调商量对策,落实整改。同时,医院生物安全委员会对生物安全工作进行指导,由科室具体落实。 二是发挥质控管理作用。通过集中讨论分析院感病例、“多重耐药菌”感染情况、抗生素使用情况等,对医院重点监测项目进行持续质量改进,不断规范相关操作规程和流程。2023年度医院三管感染发生率0‰,一类切口手术部位零感染,总体院感率发生率0.31%。 三是落实医废管理制度。由指定专职人员下收医疗废物,并对专职人员配备必要的专业防护器具,使医疗废物的管理过程更规范,减少医疗废物污染机会。同时,院感科每月对医疗废物管理进行督查,发现问题及时提出整改措施,由科室具体落实整改。医院每月处理医疗废物约5吨。 四是开展培训和自查。组织开展防护用品穿脱演练、医疗废物转运、医疗废物处置与分类、保洁人员个人防护,环境消毒培训等多形式多层次的院感培训,全年培训人数超700人次。同时,严格落实院感监督员的每日巡查制度,并做好相关记录,发现问题及时整改。
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