市妇保院通过完善院感管理体系、持续质量改进、开展培训自查等举措，将院感工作落到实处，确保医疗质量与医疗安全。

一是完善院感管理体系。医院形成感染管理委员会、院感科、感染监控小组三级网络管理体系，明确职责，修订流程，保障落实。每季召开院感质量会议和医院感染管理委员会议，针对发现的问题协调商量对策，落实整改。同时，医院生物安全委员会对生物安全工作进行指导，由科室具体落实。

二是发挥质控管理作用。通过集中讨论分析院感病例、“多重耐药菌”感染情况、抗生素使用情况等，对医院重点监测项目进行持续质量改进，不断规范相关操作规程和流程。2023年度医院三管感染发生率0‰，一类切口手术部位零感染，总体院感率发生率0.31%。

三是落实医废管理制度。由指定专职人员下收医疗废物，并对专职人员配备必要的专业防护器具，使医疗废物的管理过程更规范，减少医疗废物污染机会。同时，院感科每月对医疗废物管理进行督查，发现问题及时提出整改措施，由科室具体落实整改。医院每月处理医疗废物约5吨。

四是开展培训和自查。组织开展防护用品穿脱演练、医疗废物转运、医疗废物处置与分类、保洁人员个人防护，环境消毒培训等多形式多层次的院感培训，全年培训人数超700人次。同时，严格落实院感监督员的每日巡查制度，并做好相关记录，发现问题及时整改。