| 单位名称 | 海宁市智慧医保服务中心 | 法定代表人 | 赵翌华 |
| 住所 | 浙江省海宁市海州东路548号海宁市医疗保障局1号楼三楼 |
| 开办资金（万元） | 327.00 | 经费来源 | 财政全额补助 |
| 年初数（万元） | 327 | 期末数（万元） | 327 |
| 宗旨和业务范围 | 协助开展“智慧医保”建设，具体承担全市医疗保障信息化项目建设、信息系统运行维护，保障信息系统安全运行；承担定点医药机构信息系统的接入工作；承担异地就医联网结算系统清算、平台运行维护以及与省级、嘉兴市级平台的对接、清算等工作；承担医疗保障信息化监管具体事务 |
| 统一社会信用代码 | 12330481768673288D | 举办单位 | 海宁市医疗保障局 |
| 开展业务情况 |
| 一、基本情况 | 2024年，我单位在海宁市医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，有关情况具体如下：2024年底，全市户籍人口参保率为99.74%。职工基本医疗保险参保51.18万人。城乡居民基本医疗保险参保29.91万人。2024年被评定为符合长护险享受标准失能人员4310人，当前共3961人正享受长护险待遇，累计结余2.21亿元。截止到2024年12月31日，“嘉兴大病无忧2024”海宁共投保45163人，投保率57.06%，理赔219478人次，34013人数，赔付金额4020.40万元，待遇覆盖面7.53%，赔付率89.02%。 |
| 二、开展的主要工作及取得主要效益 | （一）做好基本医疗参保工作1.推进全民参保工作，满足多渠道经办需求，助力实现共同富裕自上而下，层层落实，实现应保尽保。通过省医保平台入户调查模块，以各镇（街道）为单位，强化户籍人员管理，2024年底全市户籍人口参保率达99.74%，嘉兴市第一。反复核实调查，医疗救助困难人员资助参保率达100%。2024年度80周岁以上老年人参加城乡居民医保个人缴费补助完成11443人发放，共发放金额6224992元。做好城乡居民医保2025年度参保工作，切实推进部门联动，做好城乡居保参保、待遇、退费等业务衔接工作。核实免征人群的参保情况，确保特殊人群应保尽保。完成大病无忧投保工作，开展上门走访慰问及宣传工作，压实各镇（街道）责任，组织发动机关事业及国企人员投保，我市嘉兴大病无忧商业补充医疗保险投保总人数451613人，投保率57.06%，完成嘉兴市局50%的投保率目标。推进2025年度大病无忧投保工作。2.坚持便民惠民，政务服务水平再提升稳步推进医保事项全省域线上线下通办，大力推广省医保公共服务平台以及“浙里办”APP“浙里医保”掌上办，海宁医保公共服务事项“网上办”“掌上办”覆盖率100%。出生一件事办件1,757件，医保社保联办一件事情办件52,575件，城乡居民参保登记2,884件，查询25,063件。稳妥开展“浙里长护在线”系统全省上线相关工作，进一步提升参保人员的获得感、体验感。提升窗口政务服务2.0系统收件力度，积极引导办事群众“掌办”、“网办”、“自助办”。完成我局医保自助机“视频办”系统升级工作，现马桥街道、医保中心共7台自助机已经升级完成，嘉兴市首家开展“视频办”服务。3.推进医疗保障领域政务服务增值化，精准培训、提升业务能力开展“医保直通车”活动，推动医保政务服务增值化改革，使医保政策真正深入群众、深入人心、取得实效。2024年联合镇街道医保基层经办服务点人员，在4个镇街道共8家企业，进行入企调研，倾听企业诉求，对企业遇到的问题和诉求进行分析，对调研过程中企业反应最集中的需求着手，梳理服务事项、优化服务流程、实现服务流程下沉。成立潮城医保指导员队伍，由局各科室条线党员业务骨干和青年干部组成。梳理相关医保业务知识，形成业务培训课件，2024年已到2个镇街道开展基层医保经办队伍的业务培训。全年共编制及更新8份参保类操作手册及政策待遇介绍资料。（二）改进服务、提升能力做好长护险工作1.组织开展走访长护险护理机构，掌握服务保障情况。按季度开展2024年度“长护险经办机构满意度调查”，从业务经办总体满意度及问题解决的及时性等7个方面开展满意度调查，推动提升协办工作质量。2.根据上级有关工作要求，逐步引导定点服务机构护理人员持证方式由卫校合格证转变为养老护理员等级证，进一步提升护理人员专业水平。护理人员持有养老护理员等级证等规范证件的比例由年初的75.5%提升至当前的100%，同时确保持证率指标不下滑。3.贯彻落实上级文件要求，统一部署。一是贯彻《嘉兴市长期护理保险创标提效试点实施意见》（嘉医保〔2023〕66号）、《关于试点将重度失智人员纳入长期护理保险待遇保障范围的通知》（嘉医保中心〔2023〕3号）文件的精神急工作要求，按照上级部署完善生活照料类服务项目，增设医疗护理类服务项目，积极指导定点机构失智专区前期准备工作，稳妥实施将重度失智人员纳入长护险待遇保障范围。二是根据《嘉兴市长期护理保险辅具租赁服务管理办法》（嘉医保〔2024〕34号）及嘉兴有关会议要求，按期召开辅具租赁服务工作例会，积极稳妥落实上级各项工作部署，细致筹备政策落地过程中的各项事宜，确保相关政策措施行稳致远。三是根据《嘉兴市长期护理保险2个考核办法》（嘉医保中心便笺〔2024〕3号），组织服务机构召开专题会议对考核方案进行解读，并对近期经办过程中遇到的各类问题进行反馈，扎实提升日常工作规范化水平。四是召开居家机构蓝牙信标安装落实部署会，按期完成蓝牙信标的采购、绑定及安装使用测试工作，并做好护理人员培训、参保人及其家属的沟通解释工作，以满足长期护理保险日常管理服务的需要。（三）做好信息化工作1.推进加快“智慧医保”建设。一是加快“智慧医保”项目建设，夯实数据基础，协助医疗保险服务中心做好“智慧医保”系统的维护。二是做好“智慧医保”系统的用户及权限维护工作。三是针对医疗保险服务中心的各项要求，做好各类数据的对比分析工作。2.推动数字化改革。一是积极推进定点医药机构医保综合服务终端的建设，截止目前公立基层医院、人民医院及小咖药店已经部署iot刷脸医保结算设备，公立基层医院手持iot刷脸医保结算设备正在推进中。二是做好省医保电子地图的数据汇集工作，确保我市定点医药机构定位等各类信息正确。三是持续推进我市定点医药机构医保电子凭证、电子处方及移动支付业务等信息化业务。3.落实信息化招标采购工作。一是完成13个项目的采购工作。二是按照我局信创方案，完成13台信创电脑的采购工作。4.推进定点医药机构专网改造方案。与全市定点连锁药店、定点机构及运营商会议，明确各单位责任，坚决落实嘉兴市定点医药机构医保专网改造工作方案。5.开展网络安全培训及漏洞修补，做好网络安全工作。一是在新定点医药机构培训会议及全市医疗保险服务中心业务培训会上进行网络安全培训，提高人员网络安全意识，2024年共开展4次定点医药机构的网络安全培训。二是配合市相关网络安全部门，持续开展我局网络及系统的漏洞修补工作。全年无网络安全事故。 |
| 三、存在的主要问题 | 1.2024年“嘉兴大病无忧”个人投保占比为24.93%，村社团单投保占比打63.96%，企业团单占比5.87%。个人自主参保意愿不强，镇街道和村社区经济负担较重的问题仍然存在。2.《嘉兴市基本医疗保障办法》政策实施过程中，因个人账户划账标准调整等内容，存在一定的社会风险，需要进一步开展培训宣传引导，并加强舆情监控。 |
| 四、下一步打算 | 1.完善经办服务业务，编制操作手册，开展持续多轮培训，加强队伍线上线下经办能力。贯彻新的《嘉兴市基本医疗保障暂行办法》通过线上对照新老办法的变动重点，完善经办流程，制作持续更新业务指导手册，开展持续多轮培训，增强队伍在新形势下处理医保经办业务和应对可能出现的舆情的能力。持续开展等级护理证书培训考试，规范长护险护理人员持证上岗管理，确保专业性、合规性。保持高频网上审核。2.加强医保业务政策和业务操作宣传。积极开展政策宣传活动，通过政策集中宣讲、资料设点分发及入户走访等方式，“零距离”为群众提供政策咨询等宣传工作，同时做好信访答复。3.夯实长护险日常工作基础，强化机构能力提升。按规定开展受理、评定、结算等基础工作，确保资金拨付准确及时。强化多方面协同参与政策宣传，放大宣传效果，提升政策宣传的覆盖面和精准度。继续推进定点服务机构护理人员持有养老护理员等级证等规范证件，规范护理人员持证上岗管理，鼓励服务机构不断提升护理人员业务技能和服务水平，提升中高级技术等级人员占比。切实提升服务机构数字化管理水平。4.积极推进医保参保扩面。做好基本医疗保险扩面工作，重点落实市内大学学籍地参保政策。持续强化对特殊群体的资助参保，确保特殊人群资助参保率100%。持续推进“嘉兴大病无忧”投保，同步做好医疗救助和困难人员高额医疗费用化解，进一步防止因病致贫返贫。5.不断推动医保数字化转型。完善医疗救助、慢特病备案、生育津贴和职工退休待遇等“免申即享”，不断优化群众办事体验，提高综合服务水平。进一步拓展IOT扫脸支付结算设备的使用覆盖面，探索基层医疗机构居家上门医疗服务移动支付结算功能。夯实网络和信息安全建设，加强内控建设。6.加强网络和信息安全建设。夯实网络和信息安全建设，加强内控建设。加强医保专网的安全维护，继续推进嘉兴市医保专网安管平台建设及省医保规划地址的更新工作 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 无 |
| 相关资质认可 | 无 |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 |
| 接受捐赠以及使用情况 | 无 |
